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Una pequeña pérdida de peso produce una disminución impresionante del riesgo de diabetes tipo 2


La pérdida intencional de una media de solo el 13% del peso corporal reduce el riesgo relativo de desarrollar diabetes tipo 2 en alrededor del 40% en personas con obesidad, entre muchos otros beneficios para la salud, muestra un gran estudio del mundo real en medio millón de adultos.

Otros hallazgos asociados con la misma moderada pérdida de peso incluyeron una reducción en el riesgo de apnea del sueño en un 22% - 27%, hipertensión en un 18% - 25% y dislipidemia en un 20% - 22%.

Christiane Haase, PhD, Novo Nordisk, Dinamarca, dirigió el trabajo, junto con Nick Finer, MD, científico clínico principal senior de Novo Nordisk.

"Esta es una evidencia poderosa para decir que vale la pena ayudar a las personas a perder peso y que es enormemente beneficioso. Estos no son efectos pequeños y muestran que la pérdida de peso tiene un gran impacto en la salud. Es extraordinario", afirmó Finer.

"Estos datos muestran que si tratamos la obesidad primero, en lugar de las complicaciones, en realidad obtenemos grandes resultados en términos de salud. Esto realmente debería cambiar las reglas del juego para aquellos sistemas de atención médica que aún están prevaricando acerca de tratar la obesidad en serio", dijo. adicional.

El tamaño del estudio, de más de 550.000 adultos del Reino Unido en atención primaria, lo hace único. En la cohorte del mundo real, las personas que habían perdido entre el 10% y el 25% de su peso corporal fueron seguidas durante una media de 8 años para ver cómo esto afectaba su riesgo subsiguiente de enfermedades relacionadas con la obesidad. Los resultados fueron presentados durante el Congreso Europeo e Internacional virtual sobre Obesidad (ECOICO 2020).

"La pérdida de peso fue en el mundo real, sin ninguna intervención artificial y experimentaron una reducción en la vida real del riesgo de varias afecciones relacionadas con la obesidad".

Carel le Roux, MD, PhD, del Centro de Investigación de Complicaciones de la Diabetes, University College Dublin, Irlanda, dio la bienvenida al estudio porque dice que muestra que aquellos con obesidad que mantuvieron una pérdida de peso de más del 10% experimentaron una reducción significativa en las complicaciones de la obesidad.

"En el estudio, la pérdida de peso intencional se logró utilizando principalmente dietas y ejercicio, pero también algunos medicamentos y tratamientos quirúrgicos. Sin embargo, no importó cómo los pacientes lograron mantener el 10% o más de pérdida de peso en cuanto al impacto positivo sobre las complicaciones. de la obesidad ”, resaltó.

Desde el punto de vista del médico, "es útil considerar todas las opciones de pérdida de peso disponibles, pero también para aquellos que no pueden lograr el mantenimiento de la pérdida de peso, escalar el tratamiento. Esto ahora es posible a medida que obtenemos acceso a tratamientos más efectivos", dijo. adicional.

También comentando los hallazgos, Matt Petersen, vicepresidente de información médica y participación profesional de la Asociación Estadounidense de Diabetes, dijo: "Es útil tener más evidencia de que la pérdida de peso reduce el riesgo de diabetes tipo 2".

Sin embargo, "encontrar estrategias efectivas para lograr y mantener la pérdida y el mantenimiento de peso a largo plazo sigue siendo un desafío importante", observó.

Gran base de datos de medio millón de personas con obesidad

Para la investigación, los datos anónimos de más de medio millón de pacientes documentados en la base de datos Clinical Practice Research Datalink (CPRD), que contiene información de 674 consultorios generales en el Reino Unido, se vincularon a las estadísticas de episodios hospitalarios y a los datos de prescripción para determinar los resultados de comorbilidad.

Al inicio, las características de toda la población del estudio incluían una mediana de edad de 54 años, alrededor del 50% de los participantes tenía hipertensión, alrededor del 40% tenía dislipidemia y alrededor del 20% tenía diabetes tipo 2. Menos del 10% tenía apnea del sueño, osteoartritis de cadera / rodilla o antecedentes de enfermedad cardiovascular. Todos los participantes tenían un índice de masa corporal de 25,0 a 50,0 kg / m 2 al inicio del seguimiento, entre enero de 2001 y diciembre de 2010.

Es posible que se les haya recomendado a los pacientes que bajen de peso o que hagan más ejercicio, o que hayan sido derivados a un dietista. A algunos se les recetaron medicamentos contra la obesidad disponibles entre 2001 y 2010. (Los medicamentos de Novo Nordisk para la obesidad no estuvieron disponibles durante este período). Menos del 1% había sido referido para cirugía bariátrica .

"Esto es típico del manejo de la obesidad en el mundo real", señaló Haase.

Los participantes se dividieron en dos categorías según su patrón de peso durante el período de 4 años: uno cuyo peso permaneció estable (492,380 individuos con cambio de IMC entre –5% a + 5%) y uno que perdió peso (60,573 con cambio de IMC –10 % a –25%).

La mediana del cambio en el IMC en el grupo de adelgazamiento fue del -13%. Los investigadores también extrajeron información sobre intervenciones de pérdida de peso y consejos dietéticos para confirmar la intención de perder peso.

A continuación, se determinaron los beneficios de perder el 13% del peso corporal para tres perfiles de riesgo: reducción del IMC de 34,5 a 30 kg / m² (nivel de obesidad clase I); 40,3 a 35 kg / m² (nivel de obesidad clase II) y 46 a 40 kg / m² (nivel de obesidad clase III).

Las personas con antecedentes de referencia de cualquier resultado en particular fueron excluidas del análisis de riesgo para ese mismo resultado. Todos los análisis se ajustaron por IMC, edad, sexo, tabaquismo y comorbilidades basales.

Las fortalezas del estudio incluyen el gran número de participantes y el período de seguimiento relativamente largo. Pero la naturaleza observacional del estudio limita la capacidad de conocer las formas en que los participantes que perdieron peso pueden haber diferido de los que mantuvieron o aumentaron de peso, dijeron los autores.

La diabetes tipo 2 y la apnea del sueño mostraron mayores reducciones de riesgo

Los investigadores observaron la reducción del riesgo de varias comorbilidades después de la pérdida de peso en comparación con antes de la pérdida de peso. También examinaron las reducciones de riesgo después de la pérdida de peso en comparación con alguien que siempre había tenido un peso medio 13% menor.

Efectivamente, el análisis proporcionó una medida del efecto de la reducción del riesgo debido a la pérdida de peso en comparación con tener ese peso más bajo como peso estable.

"El análisis pregunta si el riesgo de la persona fue revertido por la pérdida de peso al riesgo asociado con el del nivel de peso más bajo", explicó Haase.

"Encontramos que los riesgos de diabetes tipo 2, dislipidemia e hipertensión se revirtieron, mientras que el riesgo de apnea del sueño y osteoartritis de cadera / rodilla mostró algún riesgo residual", agregó.

Con la apnea del sueño hubo una reducción del riesgo de hasta un 27% (en comparación con antes de la pérdida de peso).

"Esta es una condición que no se puede revertir fácilmente excepto con dispositivos mecánicos para dormir y no es reconocida y causa mucha angustia. De hecho, existe un vínculo entre la apnea del sueño, la diabetes y la hipertensión en una conexión bidireccional". señaló Finer, quien también es profesor honorario de medicina cardiovascular en el University College de Londres, Reino Unido.

"Una reducción de esta proporción es impresionante", enfatizó.

La dislipidemia, la hipertensión y la diabetes tipo 2 son factores de riesgo cardiovascular bien conocidos . "No vimos ningún impacto sobre el infarto de miocardio ", lo que "podría deberse a la duración del seguimiento", señaló Haase.

Respuesta de la diabetes tipo 2 a la pérdida de peso

La mayoría de los pacientes del estudio no tenían diabetes tipo 2 al inicio del estudio, y Finer comentó cómo la pérdida de peso podría afectar el riesgo de diabetes tipo 2.

"Las complicaciones de la obesidad se resuelven con la pérdida de peso a diferentes velocidades", dijo.

"La diabetes tipo 2 es muy sensible a la pérdida de peso y las mejoras son obvias en semanas o meses".

En contraste, reducciones en el riesgo de apnea obstructiva del sueño "toman más tiempo y pueden depender de la cantidad de peso perdido". Y con la osteoartritis, "es difícil mostrar una mejora con la pérdida de peso porque ya se ha hecho un daño irreparable", explicó.

El grado de mejora en la diabetes debido a la pérdida de peso depende en parte del tiempo que la persona ha tenido diabetes, explicó Finer. "Si alguien tiene menos exceso de peso, entonces la diabetes podría haber tenido una duración más corta y, por lo tanto, la respuesta podría ser mayor".

Lucy Chambers, PhD, jefa de comunicaciones de investigación en Diabetes UK, dijo: "Sabemos desde hace mucho tiempo que llevar peso adicional puede aumentar el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2, y este nuevo estudio se suma al extenso cuerpo de evidencia que muestra que perder algo de este peso está asociado con un riesgo reducido ". 

Sin embargo, reconoció que perder peso es difícil y que el apoyo es importante: "Necesitamos que el gobierno revise urgentemente la provisión de servicios de control de peso y tome medidas para abordar las barreras para acceder a ellos".

Finer y Haase son empleados de Novo Nordisk. Le Roux ha declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.

ECOICO 2020. Presentado del 1 al 4 de septiembre de 2020. Resumen 0497.

Fuente: Medscape

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